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祝贺小邵同学的第一篇文章TranscoracoacromialLigamentGlenohumeralInjectionTechnique:Accuracyof116InjectionsinIdiopathicAdhesiveCapsulitis.在关节镜杂志(Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 34, No 8 (August), 2018: pp 2337-2344)上发表。关节镜杂志是北美关节镜协会--AANA(arthroscopy association of north america)的官方杂志,再次祝贺小邵!可以在以下链接中查看https://authors.elsevier.com/a/1XUFa2gV7ZGBZp)的官方杂志
我们肱骨近端解剖的文章本月21号已在JBJS上正式刊出Distinct Proximal Humeral Geometry in Chinese Population and Clinical Relevance Qiang Zhang, MS; Lewis L. Shi, MD; Krishna C. Ravella, BA; Jason L. Koh, MD; Shaobai Wang, PhD; Cailong Liu, MD; Guoan Li, PhD; Jianhua Wang, MDJ Bone Joint Surg Am, 2016 Dec 21; 98 (24): 2071 -2081 . https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01232
很多翼状肩胛的患者经过一年的观察后,仍然感觉疼痛,而且胳膊活动还是受到影响,要么抬不起来,要么外展不开,严重影响工作生活。这时就需要手术治疗了。那么,手术是将突出的地方切平吗?手术后胳膊的功能会不会越来越差呢?……带着这些疑问,听听上海新华医院王建华大夫怎么说。手术治疗翼状肩胛,是将突出的地方切平吗?很多翼状肩胛的患者都渴望能恢复如初,将突出的地方“抹平”。但手术可不能这么暴力,不能直接将突出的地方切平。对于神经损伤导致的翼状肩胛,最经典的手术是肌腱转位手术。所谓肌腱转位手术,简单来说,就是拆东墙补西墙。翼状肩胛是因为肌腱不给力,所以造成肩胛骨不能紧抱胸壁。手术就是把患者身体其他部位不是很重要的肌腱转移过来,替代这些不给力的肌腱。最终的目的是让肩胛骨在转位肌腱的作用下,再次紧贴胸壁,肩胛骨就会自然而然地恢复到原来的位置。当然,除了位置恢复如初,通过肌腱转位手术,肩关节的功能也可以恢复,重新活动自如。肌腱转位手术,对肌腱来源处有影响吗?当然,不可否认,这种拆东墙补西墙的方法,对于肌腱的来源处肯定是有一定影响的。但是所谓两害相权取其轻,医生在评估患者的情况后,如果认为拆的墙不是承重墙,并非特别重要,而要补的墙是承重墙,相对而言更重要。此时,这样手术还是利大于弊的。那么,一般拆哪里的墙呢?对于胸长神经损伤,由于它支配前锯肌,一般会取胸大肌的肌腱来做替换;对于副神经损伤,由于其支配的是斜方肌,这时需要取三处的肌腱,包括肩胛提肌(大约在脖子后面)、小菱形肌、大菱形肌。但是这种替换肌腱的手术,造成的创伤都不小,尤其是取三处肌腱的。但是对于患者而言,手术能够矫正畸形状态,消除疼痛感。而如果一直不治疗,这种酸胀不适、肩关节功能差的状态,会伴随一生。严重的翼状肩胛,胸壁融合术更合适一般由神经损伤导致的翼状肩胛,通过替换肌腱的手术基本能解决问题。但是如果翼状肩胛非常严重,该怎么办呢?面肩肱肌营养不良导致的翼状肩胛就属于这种情况。面肩肱肌营养不良,是一种遗传性疾病。患病后,患者面部、肩胛骨周围的肌群,都会逐渐萎缩。肩胛骨没有肌肉力量控制,自然无法紧贴胸壁。这时即便患者不活动,也会出现明显的翼状肩胛。这种情况下,由于患者肩关节周围所有的肌群都受到影响,连能拆的东墙都没有了。相比之下,肩胛胸壁融合手术更合适。肩胛胸壁融合手术能够达到的最满意的效果,就是颈部周围的酸胀不适感消失,患者能够向前抬起胳膊,也能张开手臂,比手术前的状态好很多,但是无法完全恢复得和普通人一样。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
“长”出翼状肩胛,让不少患者苦不堪言。怎么才能恢复如初呢?必须手术吗?……今天好大夫在线特邀上海新华医院骨科王建华大夫,聊聊翼状肩胛的治疗。神经损伤后还能恢复吗?我们知道,导致翼状肩胛最常见的原因就是神经损伤(详见《翼状肩胛:不会飞只会疼的翅膀》)。因此,在聊翼状肩胛的治疗前,先来了解下已经损伤的神经是否能够完全恢复。神经损伤能不能恢复,与损伤时间长短、受损性质如何有关。神经损伤时间越久,恢复越难,想要完全恢复基本无望。另外,对于一些锐性损伤,比如神经被刀完全切断,这种情况下,想要恢复也是比较难的。但是,对于一些牵拉伤或者钝性损伤,比如翼状肩胛患者患病前长期背、抬、扛重物,这样造成的神经损伤多是部分损伤,此时还有救,神经功能基本可以恢复。这就类似我们使用的手机信号:锐性损伤就像在与世隔绝的深山老林里,是完全没信号的;而钝性损伤和牵拉伤,就相当于我们处于信号干扰区域,虽然信号不是很好,但好歹有信号,只要离开这个环境,就能恢复信号了。治疗神经损伤型翼状肩胛:给神经一年的恢复期神经损伤型翼状肩胛,是不是马上要手术治疗?王建华大夫的建议是,大多数患者最好先观察一年,看神经功能是否能自行恢复。一般而言,大多数由钝性创伤或不明原因引起的翼状肩胛,在一年内基本可以自愈。也就是说,很多翼状肩胛患者一年后外观能恢复正常,而且可以正常活动,也不觉得哪儿疼。如果一年后,前锯肌或斜方肌的功能仍然没有恢复,患者还是不能自然地拍拍别人的肩膀,或者不能张开双臂,这时需要考虑手术治疗。当然,一年的观察期并不是只观察而不干任何事情。在这一年内,患者可以做一些理疗,同时服用一些营养神经的药物,甚至可以尝试做针灸、按摩等,帮助神经恢复。当然,具体治疗措施最好咨询主诊大夫。除此之外,患者需要每隔三个月复查一次,主要是做肌电图检查,了解神经恢复情况。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
说到天使,一对洁白的翅膀成为它的标志。其实,人也会“长”出翅膀,只是这个翅膀不会飞,但是会让人感到无力、疼痛。是的,它就是翼状肩胛。今天好大夫在线特邀上海新华医院骨科王建华大夫,谈谈翼状肩胛是怎么回事。什么是翼状肩胛?简单来说,翼状肩胛是肩胛骨和胸壁之间的“爱恨纠缠”导致的。如果将胸腔比作一个屋子,胸腔里面的脏器就好比屋子里面的家具,而胸壁就是屋子的墙。肩胛骨就爬在屋里的后墙上。正常情况下,在前锯肌、菱形肌和斜方肌等主要肌肉的协同作用下,人的肩胛骨总是紧紧地“抱住”胸壁,紧贴不放。然后围绕胸壁开展各种运动,比如向前抬胳膊,专业一点叫肩关节前屈运动;比如放松心情时张开双臂,这个叫肩关节外展运动……如果由于某些原因,这些肌肉变得无力,肩胛骨就如脱缰的野马一样,失去贴胸的动力。此时,患者再进行上述活动时,肩胛骨就像翅膀一样凸出来。由于这种畸形的肩胛骨形似翅膀,因此称为翼状肩胛。当肩胛骨没出现问题时,前后内外四个方向受力均衡、稳定。当前锯肌不给力,出现麻痹无力,这时肩胛骨内移上移,下角内旋,前屈受限,这种就是前后向翼状肩胛(图1)。当斜方肌掉链子时,则会出现另外一种情况:肩胛骨外移下移,下角外旋,外展受限,这就是内外向翼状肩胛(图2)。如果两侧都出现就是全向翼状肩胛(图3),简直就是自由飞翔的节奏。为什么会出现翼状肩胛?由于肌肉无力,控制不住局面,所以肩胛骨就“飞”出去了。但这只是表象,真正导致翼状肩胛的原因有很多,其中最常见的就是神经受损。常见的神经损伤分为两种:一种为胸长神经损伤;另一种为副神经损伤。其中,胸长神经是前锯肌的大boss,支配其活动。当胸长神经受损时,前锯肌的功能也会受到影响。主要表现在患者虽然能够张开双臂(外展活动),但是想要拍拍别人的肩膀,这种小事恐怕做不到了,因为向前抬胳膊是抬不起来的。通常一些投掷运动员会发生这种情况,尤其经常做标枪运动,胳膊向前抬起的幅度达到极致,就容易牵拉胸长神经,导致胸长神经受损,继而出现翼状肩胛。另一种翼状肩胛的病因为副神经损伤。副神经是唯一支配斜方肌的神经,当其受损后,斜方肌的活动也会受损。跟前一种现象刚好相反,患者能够向前抬起胳膊,例如拍别人肩膀,拿高处的东西等,但是很难张开双臂(当两侧都受损时)。当然,除了神经损伤外,面肩肱肌营养不良,这种遗传性疾病也会导致翼状肩胛。得了面肩肱肌营养不良后,患者面部、肩胛骨周围的肌群,都会逐渐萎缩。肩胛骨没有肌肉力量控制,自然无法紧贴胸壁。这时即便患者不活动,也会出现明显的翼状肩胛。此外,对于翼状肩胛患者来说,除了运动功能会受影响,很多患者还会感觉整个肩关节周围有牵拉、酸胀等不适感。之所以会出现这种感觉,是因为肩关节失去前锯肌或斜方肌的作用后会不稳定,这时肩关节周围其余的肌肉自然会顶替上来发挥作用。这样长时间干原来不属于自己的活儿,这些肌肉也会支撑不住,患者就会觉得颈部、肩关节处不舒服。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
翼状肩胛病因有很多,可以分为原发性、继发性和自控性。原发性翼状肩胛A. 神经源性 ∣ 胸长神经—前锯肌麻痹(图1) Ⅱ 颈副神经—斜方肌麻痹(图2) Ⅲ 肩胛背神经—菱形肌麻痹 B.骨性 ∣ 骨软骨瘤(图3) Ⅱ 骨折畸形愈合C. 软组织∣肌肉营养不良(图4)或肌肉撕脱Ⅱ肩胛胸壁滑囊炎2. 继发性翼状肩胛多与盂肱关节病变有关,待盂肱关节病变得到有效处理后会自行缓解消失。3. 自控性翼状肩胛 少见,可能和精神因素有关
患者女,19岁,临床表现为不明原因肩关节活动无力,颈部酸胀,活动时出现翼状肩胛(图1),耸肩或抬肩时颈部出现代偿性凹陷(图2),肩关节外展无力受限(图3);肌电图检查示副神经损伤;行改良Eden-Lange手术后3月,以上症状和体征全部得到明显改善,肩关节活动时翼状肩胛消失(图4),外展活动度恢复正常(图5),耸肩或抬肩时颈部代偿性凹陷消失(图6)。
2014第二届上海肩关节外科基础学习班日程表 2014.3.28 上午 MIN 新华医院副院长吴晔明教授致辞 8:00 8:05 5 中华医学会骨科分会关节学组组长王坤正教授致辞 8:05 8:10 5 新华医院骨科主任陈晓东教授致辞 8:10 8:15 5 拍集体照 8:15 8:20 5 肩关节基础 北美肩关节外科历史 (陈晓东) 8:20 8:30 10 肩关节解剖 (谭德炎) 8:30 9:10 40 肩关节围手术期麻醉和镇痛 (王英伟) 9:10 9:30 20 肩关节稳定的生物力学 (胡海) 9:30 9:50 20 讨论与提问 9:50 10:10 20 茶歇 10:10 10:20 10 肩关节平片和CTA (DR.Mingqian HUANG) 10:20 11:00 40 肩关节MRI (姚伟武) 11:00 11:30 30 肩关节B超 (DR.Mingqian HUANG) 11:30 11:50 20 肌电图在肩关节周围神经损伤的应用 (朱艺) 11:50 12:10 20 讨论与提问 12:10 12:30 20 午餐 12:30 2014.3.28 下午 肩关节置换 肱骨近端骨折和肩关节置换 (姜春岩) 13:30 14:10 40 全肩置换 (LEWIS SHI) 14:10 14:50 40 类风湿盂肱关节炎的关节置换 (翟伟韬) 14:50 15:10 20 不可修复性肩袖损伤和反肩置换 (王建华) 15:10 15:40 30 讨论与提问 15:40 16:00 20 茶歇 16:00 16:10 10 肩关节其他荟萃 肩胛骨骨折的治疗策略 (陆骅) 16:10 16:35 25 儿童肩周骨折处理 (赵黎) 16:35 16:55 20 锁骨近端骨折和胸锁关节脱位的处理 (沈雷) 16:55 17:10 15 锁骨骨折并发症及其处理 (沈雷) 17:10 17:25 15 肩关节周围神经损伤 (劳杰) 17:25 17:45 20 讨论与提问 17:45 18:05 20 疑难病例讨论 18:05 18:35 30 晚宴(迈玛瑞) 18:35 2014.3.29 上午 肩关节其他荟萃 颈椎病在肩关节的临床表现 (邵将) 8:00 8:20 20 肩周常见肿瘤的诊断与处理(张余) 8:20 8:50 30 肩关节陈旧性脱位的处理 (王建华) 8:50 9:10 20 胸廓出口综合征 (陈德松) 9:10 9:30 20 讨论与提问 9:30 9:50 20 茶歇 9:50 10:00 10 肩关节运动医学I 肩关节镜下正常解剖及其变异 (吴家麟) 10:00 10:20 20 肩关节镜基础操作 (程飚) 10:20 10:40 20 肩关节镜下打结技术 (刘彩龙) 10:40 11:00 20 肩关节体检---肩袖损伤部分 (陈志华) 11:00 11:25 25 肩关节体检(肩袖损伤除外)(程飚) 11:25 11:50 25 讨论与提问 11:50 12:15 20 午餐 12:15 2014.3.29 下午 肩关节运动医学II 肩袖损伤 (陈世益) 13:30 13:55 25 肩峰成形术手术技巧 (吴家麟) 13:55 14:05 15 肩胛下肌损伤的诊断和修复 (LEWIS SHI) 14:05 14:35 30 讨论与提问 14:35 14:55 20 MINI-OPEN肩袖修补术 (吴家麟) 14:55 15:15 20 肩袖修补术后康复 (李云霞) 15:15 15:35 20 肱二头肌长头肌腱炎的诊断和处理 (陈疾仵) 15:35 15:55 20 讨论与提问 15:55 16:15 20 茶歇 16:15 16:25 10 肩关节运动医学III 冻结肩 (李德) 16:25 16:45 20 冻结肩镜下松解点评 (王建华) 16:45 16:55 10 肩锁关节炎 (刘彩龙) 16:55 17:10 15 翼状肩胛 (王建华) 17:10 17:30 20 讨论与提问 17:30 17:50 20 非创伤性胸锁关节疾患 (刘彩龙) 17:50 18:05 15 弹响肩胛 (王建华) 18:05 18:15 10 讨论与提问 18:15 18:35 20 晚餐 18:35 2014.3.30 上午 肩关节运动医学IV 肩关节前向不稳镜下修复技巧 (陈志华) 8:00 8:25 25 SLAP损伤的分型和治疗 (程飚) 8:25 8:45 20 MINI-OPEN LATARJET (LEWIS SHI) 8:45 9:15 30 Bankart修补术后康复 (李云霞) 9:15 9:30 15 讨论与提问 9:30 9:50 20 疑难病例讨论 9:50 10:20 30 茶歇 10:20 10:30 10 肩袖修补镜下操作 6组,每3人一组,每组一个table instructor 10:30 12:30 120 午餐 12:30 会议结束
我科独创治疗严重冻结肩的全镜下松解方法(All arthroscopic release of the glenohumeral joint for severe frozen shoulder: initial glenohumeral visualization through transcuff portal)已在AOTS (Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery DOI:10.1007/s00402-013-1839-x)上在线发表。